駐車場名 必須 |
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No. 必須 |
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利用期間 必須 |
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利用開始希望日 必須 |
年
月
日
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利用終了希望日 必須※短期のみ |
年
月
日
長期契約の場合は「-」を選択してください
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お客様情報 |
会社名 必須 |
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会社郵便番号 必須 |
〒
-
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会社住所 必須 |
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会社電話番号 必須 |
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部署 必須 |
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担当者名 必須 |
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担当者名 フリガナ 必須 |
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メールアドレス 必須 |
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身分証 任意 |
主に利用する方、又は代表者1名の身分証明証を添付してください
(表)
×
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(裏)
×
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車検証 |
車検証(※納車前の場合は納車後ご提出をお願い致します)
※別途、法人の登記簿謄本又は会社概要の提出が必要です
×
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車両情報 |
メーカー |
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車種・色 |
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車両No. |
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入金方法 |
契約金 必須 |
※振込の場合、手数料が発生します。
※クレジットカードの場合、メールを使って決済になります。 |
毎月の駐車料 必須 |
※振込・口座引落共に手数料はお客様のご負担をお願い申し上げます。 ※短期の場合は-をご選択ください |
利用者 |
お名前 |
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お名前 フリガナ |
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性別 |
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郵便番号 |
〒
-
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住所 |
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生年月日 |
年
月
日
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電話番号(携帯電話可) |
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緊急連絡先 |
連絡先 必須 |
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